При каком кровотечении скорость кровопотери будет наибольшей

г	г, д	в	в
б	б, в, д	б	б
а, г	в	б
в	г	д
б, г, д	а	а
а, г	б	а, б, в
б	а	в
а, г	г, д	б
а	б	а
в	б	а

Тесты по подготовке спасателей

1. При каком кровотечении скорость кровопотери будет наибольшей?

2. Можно ли накладывать жгут на голое тело?

Укажите два основных правила, которые необходимо соблюдать при оказании помощи при переломах

Конечностей

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

а) иммобилизации подлежат два сустава – выше и ниже места перелома

б) пострадавшему придаётся горизонтальное положение

в) наложение давящей повязки

г) производится выстилание шин слоем ваты (марли, ветоши) перед наложением на конечность на конечность

(во избежание давления на ткани)

д) борьба с инфицированием раны

Укажите, чем может быть выполнена иммобилизация конечности при переломе в случае отсутствия шин

в) любым жёстким предметом

Укажите три наиболее существенных признака смерти

а) наличие пульса на магистральных артериях

б) отсутствие сознания

г) отсутствие пульса на магистральных артериях

д) отсутствие дыхания

Укажите признаки эффективности реанимационных мероприятий

а) появление пульсового толчка на магистральных артериях

б) отсутствие самостоятельного дыхания

в) посинение кожных покровов

г) появление самостоятельного дыхания

д) отсутствие пульсового толчка на магистральных артериях

7. У пострадавшего отсутствует сознание. С чего надо начинать оказание первой помощи?

а) придание пострадавшему устойчивого положения на боку

б) определение у пострадавшего наличия дыхания и пульса на сонной артерии

в) сердечно-легочная реанимация

8. Временную остановку кровотечения можно осуществить:

а) наложением асептической повязки на место кровотечения

б) максимальным разгибанием конечности

в) минимальным сгибанием конечности

г) пальцевым прижатием артериального сосуда выше раны

Укажите способы остановки сильного артериального кровотечения

а) пальцевое прижатие сосуда выше места ранения

б) максимальное сгибание конечности

г) наложение давящей повязки

10. Для остановки кровотечения к чему можно прижать сонную артерию?

в) к шейным позвонкам

Перечислите основные признаки закрытых переломов костей

а) боль в области травмы

б) отёк в области травмы

в) гематома в области травмы

г) неестественное положение конечности

д) деформация конечности

е) всё выше перечисленное

Перечислите основные признаки открытых переломов костей

а) боль в области травмы

б) неестественное положение конечности

в) деформация конечности

г) кровотечение в области травмы

д) наличие в ране костных отломков

г) всё выше перечисленное

У пострадавшего отсутствует дыхание и пульс на сонной артерии. С чего надо начинать оказание первой

помощи?

а) придание пострадавшему устойчивое положение на боку

б) немедленная транспортировка пострадавшего в лечебное отделение

в) сердечно-легочная реанимация

Соотношение вдуваний воздуха и массажных толчков (компрессий) при проведении сердечно-легочной

Реанимации взрослому пострадавшему одним спасателем

15. Сколько времени можно потратить на осмотр пострадавшего с остановкой дыхания и кровообращения?

а) не более 30 секунд

16. Способ остановки кровотечения приданием возвышенного положения повреждённой конечности

применяется:

а) при любых ранениях конечности

б) при поверхностных ранениях в случае венозного кровотечения

в) при смешанном кровотечении

Укажите максимальное время, на которое можно накладывать жгут

а) на 2,0 часа в теплое время года, в зимнее – на 1 час.

б) на 1,5 часа в тёплое время года, в зимнее – на 30 минут

в) на 30 минут в тёплое время года, в зимнее – на 1,5 часа

Укажите основные способы остановки венозного кровотечения

а) пальцевое прижатие сосуда выше места ранения

б) максимальное сгибание конечности

г) наложение давящей повязки

д) придать конечности возвышенное положение

Это интересно: Кратко о первой медицинской помощи при отравлении угарным газом

19. Что означает термин «иммобилизация»?

а) придание повреждённой конечности удобного положения

б) создание неподвижности повреждённой части тела для обеспечения её покоя

	следующая лекция ==>
При переломе плечевой кости проводится иммобилизация

КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОПОТЕРЯ

Наиболее частым осложнением механических травм являются: кровотечение и острая массивная кровопотеря.

Кровотечение может быть первичным — повреждение кровеносного сосуда в момент травмы, и вторичным, которое возникает спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородным телом (отломки костей) или некроза сосудистой стенки, возникшего на месте ушиба сосуда.

Интенсивность кровотечения зависит от вида сосуда и характера его повреждения. Наибольшее практическое значение имеют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра. Кровотечения из сосудов малого калибра представляют опасность лишь при пониженной свертываемости крови, возникающей, например, в разгар острой лучевой болезни.

Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет пульсирующей струёй. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная артерия и др.) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола смертельного кровотечения может не наступить в результате того, что поврежденный сосуд сдавливается гематомой, в его просвет ввертывается внутренняя оболочка и образуется тромб.

Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струёй. Цвет крови темно-вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопо-тере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что вызывает грозное осложнение — воздушную эмболию.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружное кровотечение — кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека.

Внутреннее кровотечение — кровь скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.

Распознавание наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений. Диагностика внутренних кровотечений в ряде случаев представляет определенную сложность.

При внутритканевьк кровотечениях больной жалуется на сильные боли в раненой конечности. Вследствие формирующей гематомы объем поврежденного сегмента конечности увеличивается, мягкие ткани становятся напряженными. Ниже уровня повреждения магистральной артерии отмечается бледность кожи, похолодание конечности. При этом пульс на периферических сосудах может отсутствовать.

Диагностика кровотечений в полости тела основывается на общих признаках массивной кровопотери, локальной симптоматики, появляения крови в той или иной полости (см. Черепно-мозговая травма, Травма груди, Травма живота).

При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. О вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализации травмы.

Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопотеря достигнет 1000—1500 мл; костей голени — 600—700 мл; плечевой кости — 300— 400 мл; костей предплечья — 100—200 мл; таза — 1500—2000 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться кровопотерей до двух и более литров.

О величине кровопотери можно судить также по индексу Алговера: отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления (табл. 14).

Таблица 14 Определение величины кровопотери с помощью индекса Алговера

При острой массивной кровопотере больной предъявляет жалобы на головокружение, потемнение в глазах и мелькание «мушек», зевоту, жажду, тошноту. У него отмечаются: бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, учащенное дыхание, частый и слабый пульс; по мере утяжеления состояния падает артериальное давление, наступает помрачение сознания, зрачки расширяются, дыхание приобретает патологический характер — типа Чейна-Стокса.

Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении — сдавливание артерии выше места ее ранения и вены — ниже места ее ранения.

Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 15).

Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; плеча — руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в положении, приведенном к животу (рис. 16).

Давящая повязка. Показана при венозном кровотечении и ранениях небольших артерий. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху плотный ком ваты и туго бинтуют (рис. 17).

Конечность следует уложить в приподнятом положении, а поверх повязки положить пузырь со льдом (холодной водой) и умеренный груз — мешочки с песком. Сдавленные повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, и поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным.

Кровоостанавливающий жгут. Жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов. Относитель-

Рис. 15. Места пальце-Рис. 16. Остановка кровотечения путем максимального вого прижатия артерии сгибания конечности при ранении

ными показаниями являются: отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсимии. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 18). Последовательность и правила наложения жгута:

— место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта;

— жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по подложенному бинту;

— концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;

— конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;

— поверх жгута повязку накладывать запрещается;

— после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат;

— время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палку, отвертку, т. п. и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палку (отвертку) надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — 1,5 ч. Пребывание жгута (закрутки) на конечности сверх указанных сроков приведет к необратимым изменениям, омертвению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10—15 минут, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Рис. 17. Остановка кровотечения с помощью давящей повязки

Рис. 18. Техника наложения кровоостанавливающего жгута а) — растягивание жгута; б) — фиксация жгута с помощью цепочки и крючка

В ряде случаев, например, при функционировании в очаге поражения бригад экстренной доврачебной помощи, представляется возможным при массивных кро-вопотерях начать внутривенное введение инфузионных растворов перед тем, как направить пострадавших на первый этап медицинской эвакуации.

Всех пострадавших с кровопотерей, а равно и с наложенными жгутами (закрутками) следует немедленно эвакуировать для оказания врачебной помощи. При массивной кровопотере, в целях предупреждения анемизации головного мозга, больному придают положение, при котором голова находится ниже туловища.

При первой врачебной помощи предусматриваются окончательная или временная остановка наружного кровотечения и поддерживание жизненных функций организма при большой кровопотере.

Прежде всего обращают внимание на раненых с наложенными жгутами. Если жгут находится на конечности более чем 2 ч., то снятие его должно осуществляться только после блокады поперечного сечения растворами местных анестетиков с последующей оценкой жизнеспособности конечности.

Окончательную остановку наружного кровотечения, при имеющихся возможностях, лучше всего сделать в процессе первичной хирургической обработки раны. При отсутствии таких возможностей показаны прошивание сосуда в ране, наложение на него кровоостанавливающего зажима, тугая тампонада раны. Однако прошивание сосуда и тем более наложение на него зажима не всегда осуществимы, т. к. поврежденный (разорванный) сосуд «уходит» вглубь тканей. Кроме того, в настоящее время пересматриваются рекомендации об использовании кровоостанавливающего зажима в целях временной остановки кровотечения в виду того, что при этом повреждаются оболочки сосуда, подчас на значительном протяжении, что в последующем затруднит проведение восстановительной операции на артериях.

Таким образом, если прошить кровоточащий сосуд в ране не удалось и рана глубокая и широкозияющая, ее туго тампонируют и поверх накладывают давящую повязку. Тугая тампонада может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при локализации ран в области подколенной ямки, т. к. она часто приводит к омертвению конечности.

О методе остановки кровотечения и состоянии конечности после снятия жгута необходимо сделать запись в медицинской карточке.

Не менее важной задачей при оказании первой врачебной помощи является восполнение массивной кровопотери — внутривенное переливание кровозамеща-ющих жидкостей. Для этих целей используют коллоидные среды — полиглюкин, реополиглюкин и др. и кристаллоидные растворы — Рингера, лактасол и др. в соотношении 1:1. Из существующих кровезаменителей наиболее эффективным при кровопотере является полиглюкин, обладающий выраженным коллоидно-осмотическим действием и длительностью циркуляции в сосудистом русле, благодаря чему жидкость из тканей быстро поступает в кровеносное русло и удерживается в нем. Инфузия полиглюкина нормализует объем циркулирующей крови, артериальное давление, коронарный кровоток, газообмен.

Количество и скорость вливания кровезаменителей устанавливается на основании ориентировочной оценки кровопотери: тип травмы, клинические признаки острой кровопотери, индекс Алговера.

Пример: У раненого открытый перелом бедра, наружное кровотечение остановлено. Жалобы на головокружение, жажду, тошноту. Кожный покров и видимые слизистые оболочки — бледные, пульс 110 слабого наполнения и напряжения, систолическое артериальное давление 85 мм рт. ст. (индекс Алговера — 1,3). Указанные признаки свидетельствуют, что пострадавший потеря;-, по меньшей мере около 1500 мл крови. Поэтому ему необходимо струйно-капельным методом ввести такое же количество кровезаменяющих жидкостей. Переливание кровезаменителей в такой дозе не грозит перегрузкой сердечно-сосудистой системы, т. к. адекватное восполнение кровопотери достигается при превышении объема влитой жидкости над объемом потерянной крови в 1,5—2 раза. Вместе с тем такое возмещение кровопотери обеспечит поддержание жизненных функций организма на период доставки раненого на следующий этап медицинской эвакуации.

Показателями улучшения гемодинамики являются: порозовение кожного покрова и видимых слизистых оболочек, нормализация пульса, систолического артериального давления и других признаков, свидетельствующих об остром обескровливании организма.

Остановка наружного кровотечения и указанное восполнение острой массивной кровопотери являются непременным условием транспортабельности раненых. Исчерпывающая помощь им может быть оказана только в соответствующих лечебных учреждениях.

”

Отличная статья 0