При каком кровотечении скорость кровопотери будет наибольшей

г	г, д	в	в
б	б, в, д	б	б
а, г	в	б
в	г	д
б, г, д	а	а
а, г	б	а, б, в
б	а	в
а, г	г, д	б
а	б	а
в	б	а

а) иммобилизации подлежат два сустава – выше и ниже места перелома

б) пострадавшему придаётся горизонтальное положение

в) наложение давящей повязки

г) производится выстилание шин слоем ваты (марли, ветоши) перед наложением на конечность на конечность

(во избежание давления на ткани)

д) борьба с инфицированием раны

в) любым жёстким предметом

а) наличие пульса на магистральных артериях

б) отсутствие сознания

г) отсутствие пульса на магистральных артериях

д) отсутствие дыхания

а) появление пульсового толчка на магистральных артериях

б) отсутствие самостоятельного дыхания

в) посинение кожных покровов

г) появление самостоятельного дыхания

д) отсутствие пульсового толчка на магистральных артериях

а) придание пострадавшему устойчивого положения на боку

б) определение у пострадавшего наличия дыхания и пульса на сонной артерии

в) сердечно-легочная реанимация

а) наложением асептической повязки на место кровотечения

б) максимальным разгибанием конечности

в) минимальным сгибанием конечности

г) пальцевым прижатием артериального сосуда выше раны

а) пальцевое прижатие сосуда выше места ранения

б) максимальное сгибание конечности

г) наложение давящей повязки

в) к шейным позвонкам

а) боль в области травмы

б) отёк в области травмы

в) гематома в области травмы

г) неестественное положение конечности

д) деформация конечности

е) всё выше перечисленное

а) боль в области травмы

б) неестественное положение конечности

в) деформация конечности

г) кровотечение в области травмы

д) наличие в ране костных отломков

г) всё выше перечисленное

а) придание пострадавшему устойчивое положение на боку

б) немедленная транспортировка пострадавшего в лечебное отделение

в) сердечно-легочная реанимация

а) не более 30 секунд

а) при любых ранениях конечности

б) при поверхностных ранениях в случае венозного кровотечения

в) при смешанном кровотечении

а) на 2,0 часа в теплое время года, в зимнее – на 1 час.

б) на 1,5 часа в тёплое время года, в зимнее – на 30 минут

в) на 30 минут в тёплое время года, в зимнее – на 1,5 часа

а) пальцевое прижатие сосуда выше места ранения

б) максимальное сгибание конечности

г) наложение давящей повязки

д) придать конечности возвышенное положение

а) придание повреждённой конечности удобного положения

б) создание неподвижности повреждённой части тела для обеспечения её покоя

КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОПОТЕРЯ

Наиболее частым осложнением механических травм являются: кровотечение и острая массивная кровопотеря.

Кровотечение может быть первичным — повреждение кровеносного сосуда в момент травмы, и вторичным, которое возникает спустя некоторое время, напри­мер, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородным телом (отломки костей) или некроза сосудистой стенки, возникшего на месте ушиба сосуда.

Интенсивность кровотечения зависит от вида сосуда и характера его поврежде­ния. Наибольшее практическое значение имеют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра. Кровотечения из сосудов малого калибра представляют опас­ность лишь при пониженной свертываемости крови, возникающей, например, в разгар острой лучевой болезни.

Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, разли­чают кровотечения наружные и внутренние.

Распознавание наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений. Ди­агностика внутренних кровотечений в ряде случаев представляет определенную сложность.

Диагностика кровотечений в полости тела основывается на общих признаках массивной кровопотери, локальной симптоматики, появляения крови в той или иной полости (см. Черепно-мозговая травма, Травма груди, Травма живота).

При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. О вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализа­ции травмы.

Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопотеря достигнет 1000—1500 мл; костей голени — 600—700 мл; плечевой кости — 300— 400 мл; костей предплечья — 100—200 мл; таза — 1500—2000 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться кровопотерей до двух и более литров.

О величине кровопотери можно судить также по индексу Алговера: отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления (табл. 14).

При острой массивной кровопотере больной предъявляет жалобы на голово­кружение, потемнение в глазах и мелькание «мушек», зевоту, жажду, тошноту. У него отмечаются: бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, учащенное дыхание, частый и слабый пульс; по мере утяжеления состояния падает артериальное давление, наступает помрачение созна­ния, зрачки расширяются, дыхание приобретает патологический характер — типа Чейна-Стокса.

Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи осуществляют вре­менную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, нало­жением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении — сдавливание артерии выше места ее ранения и вены — ниже места ее ранения.

Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечива­ет немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для оста­новки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 15).

Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; плеча — руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в положении, приве­денном к животу (рис. 16).

Конечность следует уложить в приподнятом положении, а поверх повязки положить пузырь со льдом (холодной водой) и умеренный груз — мешочки с песком. Сдавленные повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, и поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать оконча­тельным.

ными показаниями являются: отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотече­ния и уменьшения последующей токсимии. Его накладывают выше места крово­течения и по возможности ближе к ране (рис. 18). Последовательность и правила наложения жгута:

— место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта;

— жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по подложенно­му бинту;

— концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;

— конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;

— поверх жгута повязку накладывать запрещается;

— после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат;

— время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палку, отвертку, т. п. и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палку (отвертку) надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел под­кладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки ана­логичны правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — 1,5 ч. Пребывание жгута (закрутки) на конечности сверх указанных сроков приведет к необратимым изменениям, омертвению конечности. Если эва­куация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10—15 минут, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение преду­преждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

	следующая лекция ==>
При переломе плечевой кости проводится иммобилизация
Рис. 17. Остановка кровотечения с помощью давящей повязки

Рис. 18. Техника наложения кровоостанав­ливающего жгута а) — растягивание жгута; б) — фиксация жгута с помощью цепочки и крючка

В ряде случаев, например, при функционировании в очаге поражения бригад экстренной доврачебной помощи, представляется возможным при массивных кро-вопотерях начать внутривенное введение инфузионных растворов перед тем, как направить пострадавших на первый этап медицинской эвакуации.

Всех пострадавших с кровопотерей, а равно и с наложенными жгутами (закрут­ками) следует немедленно эвакуировать для оказания врачебной помощи. При массивной кровопотере, в целях предупреждения анемизации головного мозга, больному придают положение, при котором голова находится ниже туловища.

При первой врачебной помощи предусматриваются окончательная или времен­ная остановка наружного кровотечения и поддерживание жизненных функций организма при большой кровопотере.

Прежде всего обращают внимание на раненых с наложенными жгутами. Если жгут находится на конечности более чем 2 ч., то снятие его должно осуществляться только после блокады поперечного сечения растворами местных анестетиков с последующей оценкой жизнеспособности конечности.

Окончательную остановку наружного кровотечения, при имеющихся возмож­ностях, лучше всего сделать в процессе первичной хирургической обработки раны. При отсутствии таких возможностей показаны прошивание сосуда в ране, наложе­ние на него кровоостанавливающего зажима, тугая тампонада раны. Однако про­шивание сосуда и тем более наложение на него зажима не всегда осуществимы, т. к. поврежденный (разорванный) сосуд «уходит» вглубь тканей. Кроме того, в настоящее время пересматриваются рекомендации об использовании кровооста­навливающего зажима в целях временной остановки кровотечения в виду того, что при этом повреждаются оболочки сосуда, подчас на значительном протяжении, что в последующем затруднит проведение восстановительной операции на артериях.

Таким образом, если прошить кровоточащий сосуд в ране не удалось и рана глубокая и широкозияющая, ее туго тампонируют и поверх накладывают давящую повязку. Тугая тампонада может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при локализации ран в области подколенной ямки, т. к. она часто приводит к омертвению конечности.

О методе остановки кровотечения и состоянии конечности после снятия жгута необходимо сделать запись в медицинской карточке.

Не менее важной задачей при оказании первой врачебной помощи является восполнение массивной кровопотери — внутривенное переливание кровозамеща-ющих жидкостей. Для этих целей используют коллоидные среды — полиглюкин, реополиглюкин и др. и кристаллоидные растворы — Рингера, лактасол и др. в соотношении 1:1. Из существующих кровезаменителей наиболее эффективным при кровопотере является полиглюкин, обладающий выраженным коллоидно-осмоти­ческим действием и длительностью циркуляции в сосудистом русле, благодаря чему жидкость из тканей быстро поступает в кровеносное русло и удерживается в нем. Инфузия полиглюкина нормализует объем циркулирующей крови, артериаль­ное давление, коронарный кровоток, газообмен.

Количество и скорость вливания кровезаменителей устанавливается на основа­нии ориентировочной оценки кровопотери: тип травмы, клинические признаки острой кровопотери, индекс Алговера.

Пример: У раненого открытый перелом бедра, наружное кровотечение останов­лено. Жалобы на головокружение, жажду, тошноту. Кожный покров и видимые слизистые оболочки — бледные, пульс 110 слабого наполнения и напряжения, систолическое артериальное давление 85 мм рт. ст. (индекс Алговера — 1,3). Указанные признаки свидетельствуют, что пострадавший потеря;-, по меньшей мере около 1500 мл крови. Поэтому ему необходимо струйно-капельным методом ввести такое же количество кровезаменяющих жидкостей. Переливание кровезаменителей в такой дозе не грозит перегрузкой сердечно-сосудистой системы, т. к. адекватное восполнение кровопотери достигается при превышении объема влитой жидкости над объемом потерянной крови в 1,5—2 раза. Вместе с тем такое возмещение кровопотери обеспечит поддержание жизненных функций организма на период доставки раненого на следующий этап медицинской эвакуации.

Показателями улучшения гемодинамики являются: порозовение кожного пок­рова и видимых слизистых оболочек, нормализация пульса, систолического арте­риального давления и других признаков, свидетельствующих об остром обескров­ливании организма.

Остановка наружного кровотечения и указанное восполнение острой массивной кровопотери являются непременным условием транспортабельности раненых. Ис­черпывающая помощь им может быть оказана только в соответствующих лечебных учреждениях.

”