Гипотермия — симптомы, первая помощь при переохлаждении и обморожении

Что вызывает переохлаждение?

• Воздействие холода. Когда баланс между выделением собственного тепла и теплопотерями тела в течение длительного периода времени отрицателен, может возникнуть гипотермия. Зимой обычно возникает после воздействия холода без достаточной теплой, сухой одежды для защиты. Альпинисты на горе Эверест избегают переохлаждения, нося специализированное высокотехнологичное снаряжение, предназначенное для этой ветреной, ледяной местности.
  Тем не менее переохлаждение может возникнуть и в гораздо более мягких условиях, в зависимости от возраста человека, массы тела, жира в организме, общего состояния здоровья и продолжительности воздействия холода.
• Другие причины. Некоторые заболевания, такие как диабет и состояние щитовидной железы, некоторые лекарства, тяжелые травмы, употребление наркотиков или алкоголя, увеличивают риск гипотермии.

Симптомы гипотермии

• Дрожь, которая может прекратиться по мере усугубления гипотермии (дрожь на самом деле является хорошим признаком того, что системы регулирования тепла человека все еще активны).
• Медленное, мелкое дыхание
• Спутанность сознания и потеря памяти
• Сонливость или усталость
• Невнятная или тихая речь
• Потеря координации
• Медленный, слабый импульс
• При сильной гипотермии человек может быть без сознания, без явных признаков дыхания или пульса

• Холодная, яркая красная кожа
• Вялость

Как диагностируется гипотермия?

Определение симптомов является первым шагом в диагностике гипотермии. Специализированный термометр, доступный в большинстве больничных отделений скорой помощи, может обнаруживать очень низкие температуры тела и подтверждать диагноз.

Температуры для легкой, умеренной и тяжелой гипотермии обычно варьируются от:

• Легкая гипотермия: выше 32,2 градуса
• Умеренная гипотермия: 26,7-32,2 градуса
• Сильная гипотермия: ниже 32,2 градуса

У разных людей эта шкала может различаться.

Первая помощь при гипотермии

Гипотермия — потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

• Снимите с пострадавшего все влажные предметы одежды.
• Защитите пострадавшего от ветра, сквозняков и дальнейших потерь тепла с теплой, сухой одеждой и одеялами.
• Осторожно переместите его в теплое, сухое убежище как можно скорее.
• Оденьте на пострадавшего дополнительную одежду. Используйте теплые одеяла. Другими полезными элементами для разогрева являются: электрическое одеяло в область туловища и горячие пакеты и грелка на туловище, подмышки, шею и пах. Имейте в виду, однако, что это может привести к ожогам. Если ничего другого нет, используйте тепло своего собственного тела.
• Если есть термометр — измерьте температуру пострадавшего.
• Предлагайте пить теплые жидкости, но избегайте употребления алкоголя и кофеина, которые ускоряют потерю тепла. Не пытайтесь давать жидкости бессознательному человеку.
• Если переохлажденный человек находится в бессознательном состоянии или у него нет пульса или признаков дыхания, немедленно звоните в скорую помощь по телефону 112 или 103. Если пульс не ощущается и нет признаков дыхания, немедленно начинайте СЛР. Наблюдайте за пульсом и дыханием до целой минуты перед началом СЛР, потому что частота сердечных сокращений может быть очень медленной, и вы не должны начинать СЛР, если есть какой-либо сердечный ритм.
  СЛР следует продолжать, при отсутствии признаков дыхания или пульса, до тех пор, пока не прибудут медики или человек не будет доставлен в больницу.

На наших курсах первой помощи мы на практике отрабатываем последовательность оказания первой помощи при гипотермии.

Борьбу с гипотермией можно считать борьбой с отморожением всего тела. Следует как можно быстрее устранить источник холода и согреть пострадавшего. Между тем гипотермия является более опасным состоянием, чем отморожение, так что важно немедленно оценить степень ее серьезности.

Если состояние тяжелое, как можно быстрее вызовите медицинскую помощь. Успокойте пострадавшего, не давайте ему впасть в панику и не позволяйте делать упражнения, «чтобы согреться». И первое, и второе способствуют потоотделению — механизму охлаждения тела. Кроме того, в обоих случаях пострадавший может вдыхать большие количества холодного воздуха.

• Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это нужно для устранения источника холода.
• Массировать и растирать конечности пострадавшего.
• Класть его в горячую ванну.

Такие действия могут серьезно ухудшить состояние пострадавшего, оттянув кровь от внутренних органов и таким образом дополнительно охладив их. Может возникнуть ситуация, при которой сердце будет захлестнуто потоком холодной крови, что может вызвать инфаркт.

«При гипотермии кожа переохлаждается, — отмечает Пиццорно. — Помещение пострадавшего в горячую ванну приводит к оттоку ледяной крови в область внутренних органов, что может очень быстро понизить их температуру.

Исключительно важно в таких случаях согревать организм изнутри, и лучший способ для этого — предоставить возможность телу согреться самому».

С людьми, у которых гипотермия возникла в связи с пребыванием в холодной воде, следует обращаться с особой осторожностью.

Если это возможно, то пострадавшего от гипотермии следует доставить в помещение и уложить его там. Осторожно снимите мокрую одежду и осушите поверхность тела.

Заверните пострадавшего в одеяло или положите его в спальный мешок. — Можно положить пострадавшего в спальный мешок вместе с другим человеком, который будет выполнять роль гигантской грелки.

«Согревание телесным теплом — это самый быстрый, безопасный и сильнодействующий метод при гипотермии, — говорит Холли Игл, — поскольку действует не только тепло организма, но и энергетика другого человека».

Можно также приложить теплые компрессы или грелки (хорошенько обернутые или наполненные не слишком горячей водой) к груди пострадавшего или к паху. Напротив, не следует ни под каким видом согревать руки или ноги, поскольку при этом кровь может оттянуться из туловища в конечности.

Если гипотермия приключилась в безлюдной местности, прикройте пострадавшего от ветра, снимите с него мокрую одежду и заверните в одеяло или спальный мешок. Почти 75% тепла организм теряет через поверхность головы, так что прикрыты должны быть и голова, и шея.

Наблюдайте за дыхательными путями, дыханием и пульсом пострадавшего . Если возможно, доставьте пострадавшего в безопасное место.

Если он находится в сознании, давайте ему регулярно пить теплый сладкий безалкогольный напиток, вроде яблочного сидра.

Жертва тяжелой гипотермии нуждается в госпитализации и лечении, желательно профессиональными медиками. До тех пор, пока не снято состояние гипотермии, не следует заниматься другими поражениями организма, включая отморожения.

Помните, что лечение отморожения состоит в восстановлении кровообращения в конечностях, а это может оттянуть кровь из туловища и отяготить состояние гипотермии. Помните также, что в течение нескольких часов после согревания сохраняется риск ухудшения состояния пострадавшего, хотя он может при этом выглядеть совершенно нормально.

Наиболее тяжелые стадии гипотермии напоминают состояние смерти — ее жертва холодна, тело окоченело, глаза кажутся стеклянными. Пульс может быть настолько слабым, что практически не прощупывается.

Тем не менее пострадавший может быть еще жив, так что следует предпринять все необходимые шаги по восстановлению жизненных функций до тех пор, пока не будет установлен факт смерти.

При случаях легкой гипотермии обеспечьте пострадавшему теплое укрытие и немедленно снимите с него мокрую одежду. Завернув его в одеяло, посадите у огня или иного источника тепла.

Можно также поместить его в спальный мешок или в теплую, но не горячую ванну. Теплая вода или другие безалкогольные напитки помогут восстановить баланс жидкости в организме.

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела ниже 35 °С.

Хотя наиболее часто гипотермия наблюдается в условиях холодного климата, она может возникнуть и без экстремальных холодовых воздействий, в летнее время или даже в помещении с нормальной температурой воздуха.

Несвоевременное распознание и неадекватное лечение этого состояния могут привести к значительным осложнениям и смерти.

Физиология температурного гомеостаза

Температура тела может снижаться в результате потери тепла при проведении конвекции, излучении или испарении.

Проведение — это передача тепла при прямом контакте тела с окружающей средой; при этом величина теплопотери зависит от разницы температур. Поскольку теплопроводность воды примерно в 30 раз выше воздуха, тело, погруженное в воду, охлаждается значительно быстрее, чем при непосредственном контакте с воздухом.

Патофизиология

При гипотермии поражаются все системы и органы.

Как правило, при температуре тела от 32 до 35 °С наблюдается состояние “умеренной” гипотермии.

В данном диапазоне температур пациент находится в стадии возбуждения (реактивная стадия), при которой сохраняются физиологические реакции, направленные на сохранение и генерирование тепла.

При гипотермии происходит поражение центральной нервной системы с прогрессивным угнетением сознания по мере снижения температуры тела.

Вслед за некоторым нарушением координации движений следуют спутанность сознания, летаргия и кома.

Зрачки могут быть расширенными и нереактивными.

Подобные изменения связаны с уменьшением церебрального кровотока. Еще большее уменьшение потребности головного мозга в кислороде может защитить мозг от аноксии или ишемии.

При гипотермии возможен панкреатит (не только гиперамилаземия, но и истинный некроз поджелудочной железы).

Холод угнетает функцию печени, так что препараты, обычно подвергающиеся метаболизаиии, конъюгации и детоксикаиии в печени (например, лидокаин), могут быстро накапливаться до токсического уровня.

Диагноз

Диагноз гипотермии не всегда бывает вполне очевидным.

Для возникновения гипотермии не всегда необходимо глубокое охлаждение тканей. Поскольку стандартные медицинские термометры регистрируют температуру только до 34,4 °С, для точного измерения и контроля температуры у пациентов с гипотермией требуются низкотемпературные термометры.

Отделение неотложной помощи должно располагать специальными стеклянными и электронными термометрами, а также термометрами с гибкой насадкой для измерения ректальной температуры.

Лечение гипотермии

С другой стороны, если не проводить СЛР у пациента с подтвержденной остановкой сердца, то головной мозг и другие органы будут подвергаться длительной ишемии.

Этот спорный подход к проведению СЛР касается только пациентов с тяжелой гипотермией, у которых температура тела ниже 28 °С; подтвердить такой диагноз на месте происшествия бывает особенно сложно.

Во избежание излишнего сдавления грудной клетки персонал, оказывающий догоспитальную помощь, должен обследовать пациента, прежде чем установить отсутствие пульса. При отсутствии пульса большинство исследователей рекомендуют проведение СЛР. Оптимальная частота компрессий грудной клетки и вентиляции не определена.

Хотя аритмии у пациентов с гипотермией представляют серьезную угрозу для жизни, большинство нарушений ритма (например, синусовая брадикардия, фибрилляция или трепетание предсердий) не требует лечения и исчезает самостоятельно при отогревании.

Кроме того, активность противоаритмических препаратов и сердечных гликозидов при гипотермии непредсказуемая, а гипотермический миокард резистентен к атропину и электростимуляции.

Фибрилляция желудочков часто не поддается терапии, пока пациент не согрет.

У пациента с фибрилляцией желудочков следует попытаться (один или два раза) провести электрическую дефибрилляцию. В случае безуспешности таких попыток следует прибегнуть к СЛР и начать быстрое отогревание. По мере согревания миокарда сердечный ритм иногда восстанавливается спонтанно или в ответ на электрическую дефибрилляцию.

Медикаментозная терапия гипотермии

При назначении антибиотиков, стероидов и тиреоидных гормонов необходим индивидуальный подход.

Серьезная и часто скрытая инфекция может либо спровоцировать, либо осложнить гипотермию. Хотя антибиотики обычно не применяются до выявления определенной инфекции, рекомендуется тщательный поиск возможных инфекционных осложнений.

Гипотермия и гипотиреоидизм смазывают многие клинические признаки.

Хотя подавляющее большинство больных с микседематозной комой находятся в состоянии гипотермии, гипотиреоидизм имеется лишь у небольшого числа пациентов с гипотермией; уровень тиреоидных гормонов чаще всего бывает нормальным или несколько повышенным.

Введение тироксина в больших дозах необходимо пациентам с микседематозной комой, но оно может быть противопоказано другим пациентам с гипотермией. Таким образом, терапия тиреоидными гормонами показана только больным с подтвержденным (анамнез) гипотиреоидизмом, тиреоидэктомией или с четко определенными клиническими признаками микседематозной комы.

Методы отогревания

• Извлечение из холодной окружающей среды
• Изоляция

• Погружение в теплую воду
• Нагревание одеяла
• Использование нагреваемых предметов (пузыри с водой и т. п.)
• Излучающее согревание

• Теплая ингаляция
• Внутривенное введение теплых жидкостей
• Ирригация желудочно-кишечного тракта
• Перитонеальный диализ
• Гемодиализ
• Экстракорпоральное согревание

Пассивное согревание позволяет отогреть пациента за счет собственных резервов организма.

Поскольку развитие гипотермии часто происходит в течение длительного времени (несколько часов или даже дней), медленное согревание вполне физиологично и позволяет избежать быстрых изменений состояния сердечно-сосудистой системы и осложнений, связанных с применением методов активного отогревания. Однако температура при этом методе поднимается медленно, поэтому пассивное отогревание может быть неприемлемым для больных с сердечно-сосудистыми расстройствами.

Активное наружное отогревание (аппликация экзогенного тепла к поверхности тела) часто позволяет быстро поднять температуру и с успехом применяется у многих пациентов.

Однако метод имеет ряд потенциальных недостатков Аппликация наружного тепла может вызвать расширение периферических сосудов и, следовательно, возвращение холодной крови с периферии к центральным органам. В процессе отогревания периферических отделов может произойти парадоксальное охлаждение центральных органов, что чревато возникновением аритмии.

Хотя механизм и значимость этого феномена (“последующее снижение внутренней температуры тела”) не вполне ясны, его существование не вызывает сомнений и хорошо документировано.

Периферическая вазодилатация и венозный застой могут также привести к относительной гиповолемии и гипотензии (шок при отогревании).

Вымывание молочной кислоты из периферических тканей способно привести к “ацидозу отогревания”, а повышение метаболических потребностей периферии раньше, чем охлажденное сердце, сможет обеспечить адекватную перфузию тканей, обусловливает нарастание гипоксии и ацидоза. Наконец, реанимация и контроль за состоянием пациента, погруженного в теплую воду, технически сложны.

Активное отогревание обладает рядом потенциальных преимуществ.

Так, в первую очередь согреваются внутренние органы, включая сердце, что уменьшает возбудимость миокарда и восстанавливает сердечную функцию. Это позволяет избежать быстрого расширения периферических сосудов, что снижает частоту и степень “повторного снижения внутренней температуры”, а также возникновения шока и ацидоза.

Однако некоторые методы внутреннего отогревания инвазивны и могут быть трудно осуществимыми.

Ингаляционное согревание — введение подогретого и увлажненного кислорода через маску или эндотрахеальную трубку — обеспечивает лишь небольшое поступление тепла и, следовательно, малоэффективно.

Однако этот метод имеет важное значение, так как он позволяет свести к минимуму потерю тепла через легкие (потенциальная потеря составляет 30 % общего количества продуцируемого в организме тепла). Аналогично этому при введении внутривенных жидкостей их следует предварительно подогреть во избежание дальнейшего охлаждения пациента.

Орошение желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая кишка) теплым солевым раствором технически несложно и позволяет за короткий период времени провести промывание большим объемом жидкости.

При проведении промывания у заторможенных пациентов с гипотермией необходимо обеспечить защиту дыхательных путей во избежание легочной аспирации.

Перитонеальный диализ позволяет осуществить отогревание быстрее, чем любой другой метод. Он широко применяется и может быть проведен быстро и без особых технических трудностей.

Его эффективность была показана как в эксперименте на животных, так и в клинике; метод обладает рядом преимуществ: помимо обеспечения относительно быстрого отогревания, он позволяет удалить токсические препараты и провести коррекцию электролитных нарушений.

Стандартный раствор для диализа подогревается до 40—45 °С, быстро вводится и затем удаляется.

Быстрое внутреннее отогревание может быть достигнуто и с помощью экстракорпорального кровообращения при использовании подогретого гемодиализного раствора или применении кардиопульмонального шунтирования. Последнее предусматривает применение артериовенозного шунта с промежуточным теплообменником, чаще всего для этой цели используется бедренная артерия, кровь из которой поступает в нагреватель, а затем возвращается в бедренную вену.

Этот метод позволяет очень быстро осуществить отогревание пациентов с глубокой гипотермией.

Однако он требует специального оборудования и обученного персонала, что часто ограничивает его применение в подобных случаях.

Прогноз

У многих пациентов с гипотермией имеются предшествующие инфекционные или иные серьезные заболевания.

Как показывают исследования, смертность пациентов с “неосложненной гипотермией” (обычно алкоголики с холодовой экспозицией) невысока.

Прогноз у больных с серьезной сопутствующей патологией гораздо хуже.

В плане окончательного исхода предшествующий патологический процесс имеет гораздо более важное значение, нежели степень гипотермии или избранный метод отогревания. Таким образом, при оценке состояния таких пациентов и в процессе их лечения следует учитывать не только собственно гипотермию, но и сопутствующие заболевания.

У пациентов с гипотермией, даже если они поступают в ОНП в состоянии оцепенения, апноэ, с фиксированными и расширенными зрачками, возможно полное восстановление. Имеются документальные свидетельства восстановления в случаях снижения внутренней температуры тела до 16 °С, а также при остановке сердца в течение более 3 ч и у пациентов, находящихся в холодной воде в течение 40 мин.

Смерть при гипотермии может быть констатирована только при невозможности выживания после проведенного отогревания; реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока внутренняя температура составляет по крайней мере 30—32 °С.

1. Легкая

2. Средней тяжести

Температура тела понижается до 30 °С. Пульс слабый – сердце замедляет работу, чтобы сохранить тепло и защитить мозг.

Кожа становится холодной, бескровной – характерного мраморного оттенка. Конечности с трудом сгибаются.

Нарушается обмен веществ, и химические реакции в нервной системе. Прогрессируют нарушения сознания – сильная сонливость, нарушения речи, иногда начинаются галлюцинации.

3. Тяжелая

Пониженная температура, до 27 °С и ниже. Человек теряет сознание, конечности коченеют, сильное обморожение. Пульс практически исчезает – можно нащупать на сонной артерии. Начинаются проблемы с дыханием – редкое и прерывистое. На этой стадии зрачки не реагируют на свет, может остановиться сердце.

Первый спутник гипотермии – отморожение конечностей. Происходит спазм капилляров, к тканям не поступает достаточно кислорода и питания. Процесс происходит на разных стадиях переохлаждения. Негативные последствия усиливают:

• голод и переутомление;
• неподвижное или неудобное положение;
• тесная обувь;
• влажная одежда;
• ослабленный иммунитет;
• болезнь сосудов;
• механические повреждения;
• кровопотеря;
• алкогольное опьянение.

1. Пассивная защита от холода

• Пассивная защита – это правильно подобранная одежда, в которой есть три отдельных слоя:
• Базовый – убирает влагу от кожи. Лучший вариант – термобелье.
• Термоизоляционный – удерживает тепло.
• Защитный – не дает сырости проникнуть внутрь. В современных куртках – это водонепроницаемая мембрана.
• Одежда должна быть чистой, грязь мешает испаряться влаге.

2. Активное восполнение тепла.

Пополнить запасы тепла в организме поможет еда, лучше выбирать высококалорийные порции, плотно обедать перед выходом. Термос с теплым питьем не даст замерзнуть. На холоде не чувствуется жажды, поэтому обезвоживание заработать легче, чем на жаре, а недостаток воды в организме усиливает симптомы гипотермии.

Внешний источник тепла – самый простой способ согреться. При прогулках по городу нужно делать паузы и заходить в помещения. Подходящий вариант – термохимические и электрические грелки.

Причины переохлаждения

• быстрый ветер (от 5 м/с);
• повышенная влажность воздуха;
• неподходящая, мокрая одежда и обувь;
• неподвижность на улице;
• падение в холодную воду.

• опьянение;
• гипотензия ;
• строгая диета;
• истощение;
• сердечная, надпочечниковая недостаточность;
• ВИЧ;
• гипотиреоз ;
• онкология;
• потеря крови;
• кахексия;
• цирроз печени ;
• черепно-мозговая травма.

Переохлаждение организма – симптомы

Когда тело теряет тепло, рецепторы кожи посылают сигналы в мозг, и запускается механизм самосохранения. Сначала общее переохлаждение компенсируется напряжением мышц и дрожью. Это позволяет организму поднять температуру на 2 градуса.

• учащение биения сердца;
• расход энергии жировых тканей;
• ускорение метаболизма в печени.

• сильная дрожь, озноб;
• утрата мышцами и суставами гибкости;
• апатия;
• ухудшение кровоснабжения потовых желез и кожи;
• «мурашки».

Что делать при переохлаждении?

1. Максимально утеплиться.
2. Активнее двигаться.
3. Употреблять горячие напитки, но безалкогольные.
4. Добраться до ближайшего теплого места.
5. Растирать конечности ладонями.
6. Позвать на помощь.
7. Не засыпать.

Автор статьи
Тарасов Дмитрий Тимофеевич
Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы