Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях
Техника наложения жгута
Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.
На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней — в средней трети бедра.
Наложение жгута показано лишь при артериальном кровотечении, во всех остальных случаях используют другие средства.
Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным.
Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута прекращается.
Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затянутый жгут создает только венозный застой (конечность приобретает синюшную окраску) и усиливает кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Жгут на конечности может оставаться не более чем 1 1/2—2 ч. Иначе возникает омертвение всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки.
Если транспортировка по каким-либо причинам затягивается, необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.
Этот прием выполняют несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. Типичные места наложения жгута при кровотечениях из различных артерий показаны на рис. 49.
к содержанию ↑Круговое перетягивание конечности путем скручивания подсобных средств
Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Ошибки, опасности и осложнения при наложении жгута возможны при использовании закрутки.
Первая медицинская помощь пострадавшим с наружным кровотечением состоит в принятии мер, направленных на его немедленную остановку, компенсацию кровопотери, профилактику вторичных кровотечений и поддержание жизненных функций организма, так как потеря крови является прямой угрозой жизни и одной из причин возникновения шокового состояния.
Различают временную и окончательную остановку кровотечения. При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия проводят, как правило, временную остановку кровотечения, необходимую для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Для срочной и кратковременной остановки наружного кровотечения из крупного артериального сосуда на конечностях необходимо прижать пальцами артериальный ствол на протяжении выше места повреждения. В области шеи кровоточащий сосуд прижимают ниже места его повреждения.
Сосуды прижимают к глубжележащим костным образованиям пальцами рук с силой, необходимой для остановки кровотечения. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком, однако этот способ «связывает» руки оказывающего первую помощь, исключает возможность транспортирования и должен быть заменен другим, не менее эффективным.
Таким способом является наложение жгута или жгута-закрутки.
Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки первой медицинской помощи; его накладывают только при артериальном кровотечении. Он представляет собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок для закрепления жгута.
В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 — 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи.
При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, пульсация артерии ниже жгута прекращается.
Наложение жгута прерывает доступ крови к частям тела, расположенным ниже его, и по прошествии более 1,5 — 2 ч это может привести к их омертвению (некрозу), поэтому жгут может быть наложен не более чем на 2 ч, после чего он должен быть снят. С целью контроля за длительностью наложения жгута к нему прикрепляют записку с указанием времени (дата, час и минуты) его наложения.
Рекомендуется, если это возможно, уже через 1 ч после наложения жгута ослабить его до появления кровоснабжения на участке ниже места наложения. Если окажется, что кровотечение прекратилось, то жгут можно заменить давящей повязкой.
В холодное время года жгут накладывается не более чем на 1 ч. Конечность с наложенным жгутом следует утеплить, так как ткани, расположенные ниже жгута и, следовательно, обескровленные, могут замерзнуть и омертветь. Ослаблять жгут следует через каждые полчаса.
При отсутствии жгута кровотечение может быть остановлено при помощи жгута-закрутки, который также накладывают на подкладку из мягких тканей. С учетом необходимости создания оптимального давления на мягкие ткани, достаточного для остановки кровотечения, жгут-закрутка является предпочтительнее стандартного жгута.
Затягивание последнего труднее дозировать, в результате чего при слабом натяжении сдавливаются только вены, а артериальное кровотечение усиливается. При этом вследствие нарушения венозного оттока конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску.
В качестве жгута-закрутки может быть использован нерастягивающийся материал (ремень, бинт, платок, отрезок веревки), из которых делают петлю. В нее вставляют дощечку, палочку или ветку и, вращая ее, затягивают петлю до полной остановки кровотечения.
Положение палочки фиксируют, закрепляя ее конец. Остальные правила наложения жгута-закрутки совпадают с таковыми для жгута.
После наложения жгута следует обязательно провести иммобилизацию конечности как меру профилактики вторичного кровотечения и шока.
Ошибками при наложении жгута или жгута-закрутки являются: отсутствие показаний к наложению, т.е. применение при венозном или капиллярном кровотечении; наложение на голое тело или далеко от раны; слабое или чрезмерное затягивание; плохое закрепление концов жгута или палки жгута-закрутки; отсутствие информации о времени наложения.
Основными причинами кровотечений являются:
- механические повреждения — ранения, тупые травмы любых областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, полостей, сосудов паренхиматозных полых органов, сердца, аорты, других крупных сосудистых ветвей;
- термические повреждения (ожоги, отморожения)
- отравления (фосфором, бензолом и др.);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, кишечника; геморрой, опухоли и др.), органов дыхания (воспалительные, гнойно-септические процессы, туберкулез, опухоли), половых органов (внематочная беременность, опухоли и др.), системы крови (в том числе нарушения свертывающей, антисвертывающей системы, некоторые генетические болезни), авитаминозы, гиповитаминозы;
- особенности женской половой сферы (менструации, беременность); патологическое течение беременности.
Различают кровотечения первичные (под травмирующим воздействием агентов внешней среды), вторичные (из-за пролежней, эрозий стенки сосуда, расплавления тромба, соскальзывания лигатур и пр.); а также наружные, внутренние, смешанные.
Диагностика может быть затруднена — особенно при медленном кровотечении,— в частности, в одну из полостей (чаще брюшную), при отсутствии четких общих признаков кровопотери. Важное значение имеет анамнез (травмы; кровотечения в прошлом и пр.) Величина кровопотери устанавливается ориентировочно, по соответствующим методикам.
Кровопотеря в пределах до 500 мл на состоянии организма практически не сказывается; при внутреннем кровотечении распознается преимущественно по косвенным признакам. Общими признаками массивного наружного или внутреннего кровотечения являются симптомы анемизации и в связи с этим недостаточности кровообращения, дыхания, развития тяжелой гипоксии тканей — вплоть до гибели головного мозга.
к содержанию ↑Гиповолемический шок
Симптомы
II степень (кровопотеря до 1500 мл) Возможна потеря сознания, ориентировки. Беспокойство, возбуждение. Озноб. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности холодные. Акроцианоз. Пульс 120— 150 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление 70—80 рт ст Дыхание учащенное, поверхностное. Диурез снижен до 30 мл/ч.
III степень (кровопотеря 2000 мл и более) Сознание отсутствует (как правило) Кожа резко цианотична, покрыта липким потом. Конечности холодные. Пульс более 150 уд/мин; на лучевой артерии часто не определяется, на сонных артериях резко ослаблен. Артериальное давление 60 мм рт ст (может не определяться) Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия.
к содержанию ↑Неотложная помощь
1. На месте происшествия: наложение жгута (закрутки), давящей повязки. Иммобилизация (при переломах конечностей, позвоночника) Аутоаналгезия; анестезия.
2. В медпункте: наложение зажима в ране; перевязка сосуда (в ране; на протяжении) Снятие жгута (предварительно провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина выше жгута) Постельный режим, покой. Тепло. Грелки к ногам. Обильное питье (горячий чай и пр.) при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости.
Катетеризация подключичной вены. Инфузионная терапия (см.) Новокаиновые блокады. Иммобилизация.
Допамин — 50—100 мкг/мин в «коктейле» с глюкозой— 5% раствором (120 мг на 100 мл глюкозы внутривенно, капельно)
Кордиамин (камфокаин) — 2 мл внутривенно.
4. При гипотензии после восполнения 50 % дефицита объема циркулирующей крови и сердечной недостаточности: гидрокортизон — 500—1000 мг или преднизолон — 180—300 мг, или дексазон — 16—40 мг
5. Искусственная вентиляция легких по показаниям.
6. Ингаляция кислородно-воздушной смеси. Наружные кровотечения. Возникают из артерий, вен,
капилляров, артериовенозных шунтов.
Классификация кровотечений
Кровотечения бывают трех видов. Эта классификация учитывает вид сосуда, который подвергся повреждению:
- Капиллярное. Характерно кожно-мышечным ранениям. Кровь выделяется из травмированной поверхности не очень интенсивно. Этот вид кровотечения может остановиться самостоятельно.
- Венозное. Из раны отмечается выделение темной крови, которая вытекает обильной непрерывной равномерной струей.
- Артериальное. Этот вид кровотечения характеризуется выделением из травмированного участка сосуда алой крови, пульсирующей струей.
- Смешанное.
Признаки кровопотери
- побледнение пострадавшего;
- выступание холодного пота;
- слабость;
- проявление головокружения;
- появление мушек перед глазами;
- сухость во рту;
- жажда;
- пульс учащенный;
- отмечается понижение артериального давления.
Если кровь истекает очень стремительно из раны, у пострадавшего может развиться геморрагический шок.
Остановка артериального кровотечения
Первая медицинская помощь при кровотечениях выполняется сразу же после травмирования. Если артериальное кровотечение локализуется на верхних конечностях, нижних конечностях (их культях), остановка кровотечения заключается в выполнении двух этапов:
- Прижатие артерии к кости, которое выполняют в месте выше травмирования сосуда. Таким образом прекращается поступление крови к пораженному сосуду.
- Наложение стерильной повязки, жгута. Под жгут необходимо наложить записку со временем его наложения.
По этой причине нужно уметь использовать умения по оказанию первой помощи при кровотечении из артерии. На таком участке, как бедро рекомендовано применение пальцевого прижатия артерии, использование жгута.
Жгут подходит для прекрщения артериального кровотечения на бедре, плече.
Основными признаками этого вида кровотечения являются:
- ярко-алый цвет крови;
- истекание крови пульсирующей струей;
- пульсация крови соответствует частоте пульса.
Пальцевое прижатие артерии выполняют таким образом:
- Прижать артерию немного выше повреждения.
- Артерию нужно прижать настолько сильно, чтобы кровотечение остановилось.
- Запрещено ослаблять давление на артерию до того момента, пока не будет наложен жгут.
Наложение жгута используется при травмировании крупных артерий. Для этого необходимо выполнять следующие действия:
- До места кровотечения необходимо обернуть часть конечности. Для этого используют полотенце, марлю.
- Травмированную конечность необходимо приподнять.
- Пред наложением жгута нужно слегка его растянуть. Затем необходимо сделать 2 – 3 оборота вокруг травмированной конечности.
- Концы жгута следует закрепить посредством крючка с цепочкой. Если жгут самодельный, необходимо завязать его концы.
- Необходимо оставить записку о времени наложения жгута.
- Наложить стерильную повязку.
Если жгут наложен правильно,вытекание крови из раны должно прекратиться.
Если же артериальное кровотечение сосредоточено на небольшой артерии (кисть, предплечье, стопа), можно остановить кровотечение без наложения жгута. Для этого достаточно наложить стерильную повязку, наложить давящую повязку.
Если артериальное кровотечение расположено в волосистой части головы, на туловище, шее, тогда используют тугую тампонаду раны. Поверх ватных тампонов, неразвернутого бинта плотно наматывают бинт. В тех случаях, когда в ране видно травмированную артерию, можно наложить кровоостанавливающие зажимы.
к содержанию ↑При отсутствии табельного жгута используй жгут-закрутку:
1. Наложи жгут-закрутку из подручного материала (ткани, косынки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу.
Завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля.
Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.
2. Вращая палку, затяни жгут-закрутку до прекращения кровотечения.
3. Закрепи палку во избежание ее раскручивания.
Жгут-закрутка накладывается по тем же правилам, что и табельный жгут.
Потом придать пострадавшему оптимальное положение тела с учетом его состояния и характера полученных травм. До прибытия медработников необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего, держать его в тепле и оказывать психологическую поддержку.
Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.
Наружное кровотечение вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи.
Интенсивность кровотечения зависит от вида повреждения кровеносного сосуда. При мелких порезах возникает незначительное кровотечение. При повреждении крупных кровеносных сосудов (артерий или вен) кровь вытекает быстро, и кровотечение может представлять угрозу для жизни пострадавшего.
Для венозного кровотечения характерно более ровное вытекание крови из раны, кровь темно-красного или бордового цвета и льется непрерывно и равномерно.
Первая медицинская помощь при незначительных ранах.
- Промойте рану антисептическим средством или водой с мылом. Антисептические средства – лекарственные средства, обладающие противомикробной активностью, например спиртовой раствор йода, применяется для обработки порезов, царапин, или раствор перекиси водорода.
- Для очистки загрязненных ран используйте чистую салфетку или стерильный тампон. Очистку раны начинайте с середины, двигаясь к ее краям.
- Наложите небольшую повязку.
- Помощь врача нужна только в том случае, если есть риск проникновения в рану инфекции.
Первая медицинская помощь при сильном кровотечении
В зависимости от характера кровотечения (артериальное или венозное) применяют несколько методов временной остановки кровотечения.
- При любой ситуации при сильном кровотечении необходимо придерживаться общих принципов оказания первой медицинской помощи. При сильном кровотечении необходимо:
- Наложить на рану стерильную тампон-повязку или чистую ткань.
- Попросить пострадавшего плотно прижать ткань к ране своей рукой.
- Приподнимите поврежденную конечность так, чтобы поврежденная часть по возможности находилась выше уровня сердца.
- Положите пострадавшего на спину.
- Наложите давящую повязку. Для чего полностью забинтуйте поврежденное место, накладывая бинт спирально. Завяжите бинт, если кровь просачивается через бинт, наложите дополнительные салфетки и замотайте их бинтом поверх первой повязки.
- При наложении повязки на руку или ногу, оставляйте пальцы открытыми. По пальцам вы можете определить, не туго ли наложена повязка.
- Если пальцы начинают холодеть, неметь или изменять цвет, слегка ослабьте повязку.
При артериальном кровотечении может применяться метод пальцевого прижатия артерий. Этот метод может применяться для временной остановки кровотечения на конечностях. Прижатие артерии производится выше места повреждения, там, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости.
Существует много точек пальцевого прижатия артерий, вам надо запомнить две самые основные: плечевая и бедренная.
Сдавливание артерии пальцем удается временно остановить кровотечение и вызвать скорую помощь.
Существует способ остановки артериального кровотечения – наложение жгута.
Наложение жгута является эффективным способом полной остановки артериального кровотечения.
Завяжите жгут на один узел совершенно свободно. Затем в петлю вставьте какую-нибудь палку или дощечку, или ножницы и закрутите повязку до необходимой степени, пока кровотечение не прекратится.
Помните, нельзя оставлять жгут на конечности более двух часов ввиду опасности омертвления конечности.
Для уменьшения этой опасности рекомендуется через один час распустить жгут на несколько минут (если кровотечение не возобновится), а затем снова затянуть.
При венозном кровотечении иногда бывает достаточно высоко поднять конечность и наложить давящую повязку.
Запомните, что при сильном кровотечении необходимо обязательно вызвать скорую помощь.
Нет человека, который застрахован от травм, порезов и ушибов, сопровождающихся большой потерей крови. Подобные случайности могут стать трагическими, если человеку не будет вовремя оказана первая помощь при кровотечениях.
Если человек потерял более двух литров крови, он подвергается смертельной опасности. Поэтому крайне важно знать, с помощью каких приемов можно облегчить состояние пострадавшего, а также в чем состоит неотложная помощь в этих случаях.
Наружные повреждения
При артериальном кровотечении наблюдается стремительная потеря крови, следовательно, от скорости оказания первой помощи напрямую зависит человеческая жизнь.
Все действия нужно выполнять спокойно и последовательно:
- Зажмите пальцами то место, где повреждена артерия;
- Наложите жгут (в его роли может выступать любой предмет, который способен пережать часть тела пострадавшего);
- Вызовите медиков (хорошо, если заниматься этим будет другой человек, пока вы заняты оказанием помощи при кровотечении).
Правила оказания первой помощи в данной ситуации состоят в верном использовании жгута и повязки (желательно, чтобы она была стерильной).
Если повреждена конечность, ее перетягивают жгутом в месте, которое на несколько сантиметров выше раны. Концы жгута нужно закрепить.
Остановка кровотечения может быть проведена до использования жгута. Для этого сгибают конечность в том суставе, который находится выше раны. Так можно временно перекрыть выход крови из артерии. Однако при малейшем подозрении на наличие перелома костей, пострадавшему обеспечивают покой.
После того как был наложен жгут, под него кладут записку, где указано время его нанесения, так как держать артерию пережатой можно не больше часа. Если за этот период не подоспела помощь медиков, жгут ослабляют, чтобы дать возможность крови немного стечь, а затем вновь накладывают.
При венозном кровотечении первая помощь состоит в использовании давящей повязки.
- На рану кладем чистую ткань;
- Если повреждение глубокое, закройте его ватным тампоном;
- Перебинтуйте рану;
- Обеспечьте давление с помощью рулона бинта;
- Конечность приподнимите.
Действия медиков
При ранениях и кровотечениях первая медицинская помощь начинает оказываться в машине скорой.
Медики оценивают правильность выполненных действий и в случае необходимости вводят препараты, останавливающие кровь, или пережимают нужные сосуды непосредственно в ране.
При выполнении первой медицинской помощи при ранениях учитывается характер повреждения, а также время, которое прошло после него.
Первая медицинская помощь при кровотечениях состоит в оценивании общего состояния больного: измерении давления, прощупывания пульса и т. д.
Последующие действия для реанимации пострадавшего оказываются в учреждении здравоохранения.
Первая помощь при кровотечениях должна оказываться в любом месте. Знать и уметь выполнить необходимые мероприятия полезно каждому.
Чтобы разобраться в показаниях и различных методах, давайте вспомним, какими бывают кровотечения.
к содержанию ↑Какие признаки следует знать
Признаки поражения нужны для определения объема и очередности оказания помощи. Если пострадавший не один, приходится решать, кто больше нуждается в участии.
- Симптомы наружного кровотечения трудно спутать. Это открытая рана (порез, перелом, ранение), из которой идет кровь. Пострадавший может быть в сознании, в обмороке или возбужден. Лицо бледное.
- Капиллярная сеть состоит из очень тонких и мелких сосудов. Даже при неглубоком ранении видно, как кровь постепенно сочится из раны. С подобными ранениями часто встречаемся в быту (порезы рук, ссадины и царапины на коже).
- Для повреждения вен характерно следущее: более обильная кровопотеря, кровь темная, может сворачиваться в сгустки, одежда раненого быстро промокает. Опасным для жизни может быть кровотечение из крупных вен в области шеи.
- Повреждение артерии наиболее тяжело переносится пострадавшим. Кровопотеря быстро нарастает. Из раны идет алая пульсирующая кровь. Общее состояние объективно быстро ухудшается. Обращает на себя внимание бледность лица, синюшность губ, липкий холодный пот на лбу.
Смешанный вид характерен для массивных травм. В таких случаях повреждаются все типы сосудов. Крупные стволы вен проходят рядом с артериями, поэтому и повреждаются вместе.
к содержанию ↑Придавливание сосуда пальцами к костному основанию
Чтобы выиграть время на подготовку другого способа остановки кровотечения и транспортировку, рукой, кулаком или ладонью с силой прижимается сосуд над местом ранения. Таким методом долго пользоваться невозможно, но его приходится применять при ранении бедренной и плечевой артерии.
Прижать сонную артерию к остистому отростку позвоночника еще сложнее.
Загрузка...